舌的结构和功能（OPT口部肌肉定位治疗----舌功能训练）

舌的结构和功能

先了解一下舌部最重要的结构——舌肌，根据分布位置可分为舌固有肌和舌外肌两种。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在舌内，其肌纤维分纵行、横形和垂直三种，收缩时，分别可使舌缩短、变窄或变薄。舌外肌起自舌外，止于舌内，共有四对，其中以颏舌肌在临床上较为重要，这是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩使舌伸向对侧。

舌的功能众多，比如：味觉、进食、言语。从ST的角度上来看，舌的功能主要有：

咀嚼食物：进食过程中将食物和唾液搅拌混合均匀运送至磨牙处。

吞咽食物：舌头向上、向后运动将食团挤压推送到咽部。

参与发音：70%的汉语发音和舌的运动有关，当舌功能受限，发音势必会受到影响。

所以，当舌功能出现障碍时，将会影响到咀嚼、吞咽、发音，具体的临床表现有：流口水（也有可能是由于吞咽欠佳、下颌、唇、舌、低敏等综合原因所造成）、食物搅拌欠佳（不能充分咀嚼食物）、吞咽后口腔内食物残留（也可能是由于口腔低敏所导致）、发音不清晰等。

舌位与发音

上图中黄色框内音节的发音部位和发音方式均与舌的运动有着直接的联系。

舌尖音有：z/c/s/(舌尖与齿背)

d/t/n(舌尖与齿龈)

zh/ch/sh/r(舌尖与硬腭)

舌面音有：j/q/x（前舌面与硬腭前）

舌根音有：g/k/h（后舌面与软腭）

舌的功能训练

1.感知觉训练：舌部存在感知觉方面的障碍主要有高敏和低敏，也有感觉防御和或波动性敏感（较少），常使用的方法是按摩，常选用的工具是海绵棒、硅胶刷等。

舌感知觉训练一般会结合口腔其他部位的感知觉训练一起操作，可参考文章OPT口部训练-----口腔触觉系统，举例说明一下海绵棒的用法，用之前需要先蘸点水，再挤掉多余的水分，保持微微湿润的状态即可，以免摩擦力太大擦伤口腔黏膜。

2.层次吸管训练

先来介绍一下这套层次吸管：

层次吸管分为两种稀薄饮料的吸管（1-8号）和浓稠饮料的吸管(A/B/C/D管)。其中1-8号吸管需要专门购买，浓稠饮料的吸管可以在市面上买到，比如：A管是麦当劳餐厅喝奶昔用的吸管，其他吸管一般也可以在超市买到。

看出上图是啥了没？\(^o^)/~

解密啦，这是使用1-8号层次吸管时舌部的收缩部位，当使用到7号吸管时整个舌面都会收缩起来，怎么样，看懂了吧

1-8号吸管使用方法：

• 受训者每次只使用层次吸管中的一款吸管。
• 使用1号吸管时需要修剪吸管上段的长度，保证幼儿吸吮时不会因为入口的吸管过长而用牙齿咬吸管。
• 训练从1号吸管开始，升级吸管的标准：2分钟内喝完118毫升，圆唇喝，不咬吸管，舌后缩（有些幼儿吞咽时舌会外伸，说明此吸管难度高）。
• 从4号吸管开始，受训者不应用唇部推向唇垫的方法固定，并且应该在2分钟内喝完118ml的水。
• 至少使用一款吸管1个星期后在过渡到下一个层次吸管。
• 从5号吸管开始要一口一口吸，水从吸管完全落下后才能再次喝。在此之前，使用1-4号吸管时小口小口地或一口连续喝都是容许的。

ABCD管的使用方法：

• 当孩子可以使用5号吸管后，就可以开始用ABCD管来练习吸浓稠饮料了。
• 浓稠饮料ABCD管的难度是从易到难的，先从A管开始练习。
• 所使用的浓稠饮料的浓稠度可以逐渐增稠，大致分为3个梯度，浓稠度可参考蜂蜜状---菜泥状---酸奶状（由稀到稠）。
• 使用ABCD吸浓稠饮料时也要注意吸管末端大概只有2厘米左右的长度放进双唇，注意不要让孩子咬到吸管；可以在吸管头部2厘米左右的位置贴上医用胶布作为感觉提示。
• 使用ABCD管喝浓稠饮料同样要一口一口的喝，每喝一口拿出吸管，再次喝的时候再放入口中。
• 每只吸管，每种浓稠度的饮料每次要喝100-120毫升，至少练习一个星期，或直到孩子能很容易的饮用这种饮料才能更换下一个浓稠度。

使用层次吸管时有以下需要注意的地方：

• 吸的位置不可以被门牙咬，只能用嘴唇吸，可以使用唇垫或者手来控制好长度。
• 只要喝水都可以使用吸管，全天都可用
• 1到8号吸管建议不要吸饮料、牛奶之类，因为会造成清洗的困难从而滋生细菌。不能拿1到8号吸管来吸吮浓稠饮料（比如：酸奶）。
• 注意不要使用含有水果块的酸奶，容易堵塞吸管。

3.喂吃勺训练

喂吃勺与普通勺子的区别是勺子浅平、光滑，适合幼儿，可以唇闭合、啜饮等，每天进食进餐时都可以使用。

可以使用浓稠的糊糊、粥；方法有前置喂吃、侧置喂吃（从嘴角一侧拉到另一侧嘴角）

啜饮训练时可以放在唇外，让幼儿吸吮勺子里面的液体。

光滑的材质试用与口腔高敏的儿童和普通儿童，纹理的材质适用于低敏的儿童，每次进食都可以是一种练习。

4.食物诱导训练

常用的食物有海苔、棒棒糖、橡皮糖、脆谷乐、玉米片等。

• 舌往两侧摆动----将海苔贴在两侧内面颊处即可诱导孩子用舌头往两侧摆动。
• 舌尖提升----将脆谷乐放在上齿龈处（上排牙齿后面的骨脊处），提示孩子用舌尖舔脆骨乐上的小洞洞，并维持在该位置5秒钟，5秒钟后可以吃掉脆谷乐。