一发现多为中晚期！年年体检，为什么还会得肝癌？

来源：健康杭州

咱们的肝脏

是个沉默的器官

临床上

经常会有患者提出疑问：

“我每年都会体检，为什么还是会得肝癌？”

“肝癌早期真的发现不了吗？”

今天（3月18日）是第25个“全国爱肝日”

我们来一起揭开

肝癌这位“沉默杀手”的伪装

肝癌为何可逃脱每年体检的监控？

肝脏有“哑巴器官”的称号，即使正常的肝细胞只剩30%，肝脏受损严重也不影响身体的各种代谢活动，而且往往又不会表现出任何不适症状，机体可以维持正常运作。

部分时候，由于肝功能检测表现的是抽血时肝功能状态，如果抽血时肝功能无明显受损，可能不会发现肝癌的有用线索。

早期肝癌为什么不会痛？

肝癌的疼痛有两个重要的特点：第一个是小肝癌的时候不疼，大肝癌才会痛。第二个特点是不痛的时候可能会被根治，痛的时候往往已经发展到了晚期。为什么这样讲呢？

因为肝脏是没有痛觉神经的，肝癌很小的时候在肝脏里边生长，人是感觉不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的复查，是不会发现小肝癌的。

一旦肝癌长得特别大，直径在10厘米以上时，它才有可能会因为肝脏体积的增大，而使得包在肝脏外面的那层膜，也就是我们所说的肝包膜被撑开。

而肝包膜上是有痛觉神经的，所以肝包膜被撑开的时候，就像一个气球里面的气越灌越满的时候，那么它表面的张力就会越来越大，那么它的疼痛就会越来越强烈，那个时候肝癌已经是相对比较晚期的大肝癌了。

如何才能早期发现肝癌呢？

标记物的联合检测是早期筛查小肝癌的有效且经济的策略，为众多指南所推荐。常用的血清标志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体比率、异常凝血酶原。

1

甲胎蛋白（AFP）

血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。

优点：普遍适用，应用广泛，阳性率60%-70%，操作方便，价格低。

缺点：早期肝癌阳性率低30%-40%，特异性不高，生殖细胞肿瘤、慢性乙肝及肝硬化均可升高，晚期肝癌有的并不高。

2

甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）

AFP-L3%来源于癌变的肝细胞，是一种和肝癌高度相关的AFP，诊断肝癌的特异性高达95%。AFP及其异质体L3，是诊断原发性肝癌（HCC）的重要指标。

约30%的肝癌患者AFP正常，检测甲胎蛋白异质体，可联合检测异常凝血酶原等。AFP-L3%+DCP可提高AFP阴性患者肝癌的检出率，可应用于筛查、诊断、预后和疗效评价。

3

异常凝血酶原（DCP）

异常凝血酶原，又名维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)，是肝癌的肿瘤标志物。

肝癌的高危人群有哪些？

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020》指出，在我国，肝癌的高危人群主要包括：

①乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染

②过度饮酒

③非酒精性脂肪性肝炎

④长期食用被黄曲霉毒素污染的食物

⑤其他原因导致肝硬化

⑥有肝癌家族史人群，尤其是年龄＞35岁的男性风险更大

*提醒：上述高危人群一旦出现乏力、食欲不振、易疲劳、不明原因消瘦等异常症状，怀疑患有肝癌时，一定要及时检查！

乙肝与丙肝病毒携带是肝癌最主要的致病因素，很多人并不知道自己是携带者，有些乙肝患者会发展成肝硬化，甚至最终发展为肝癌。这就是我们常说的乙肝—肝硬化—肝癌“三部曲”。

外科手术治疗仍然是目前肝癌患者最有效的治疗手段，也是患者获得长期生存的关键。近年来，随着靶向药物以及免疫药物的问世，一些有效的针对肝癌的药物也为晚期肝癌患者带来了曙光。

肝癌如何预防？

1

接种乙肝疫苗：这是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。

2

慢性乙肝和慢性丙肝患者的抗病毒治疗：建议进行正规抗病毒治疗。

3

预防黄曲霉毒素暴露：注意粮油食品的干燥和通风，尽量减少存储时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存，避免黄曲霉毒素的产生。

4

防范微囊藻毒素暴露：家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。

5

改善不良生活方式：戒酒戒烟，避免长期熬夜，保持健康体重，超重肥胖者应通过良好饮食习惯、增加运动以减轻体重。

提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组，以及膳食来源或补充剂来源的维生素E等。

供稿：杭州市西溪医院、临平区卫健局，部分内容来自科普中国、健康浙江